COVID-19 महामारी के दौरान हवाई संचरण को पहचानने के प्रतिरोध के ऐतिहासिक कारण क्या थे?

यह प्रश्न कि क्या SARS-CoV-2 मुख्य रूप से बूंदों या एरोसोल द्वारा फैलता है, अत्यधिक विवादास्पद रहा है। हमने अन्य रोगों में संचरण अनुसंधान के ऐतिहासिक विश्लेषण के माध्यम से इस विवाद को समझाने का प्रयास किया। अधिकांश मानव इतिहास के लिए, प्रमुख प्रतिमान यह था कि कई बीमारियाँ हवा के माध्यम से फैलती हैं, अक्सर लंबी दूरी तक और एक भयावह तरीके से। इस मियास्मैटिक प्रतिमान को 19वीं शताब्दी के मध्य से अंत तक रोगाणु सिद्धांत के उदय के साथ चुनौती दी गई थी, और जब पाया गया कि हैजा, प्रसूति ज्वर और मलेरिया जैसी बीमारियाँ वास्तव में अन्य तरीकों से फैलती हैं। संपर्क/बूंद संक्रमण के महत्व पर उनके विचारों और मियास्मा सिद्धांत के शेष प्रभाव से मिले प्रतिरोध से प्रेरित होकर, प्रमुख सार्वजनिक स्वास्थ्य अधिकारी चार्ल्स चैपिन ने 1910 में एक सफल प्रतिमान बदलाव शुरू करने में मदद की, अगले पाँच दशकों तक, सभी प्रमुख श्वसन रोगों के लिए वायुजनित संचरण को नगण्य या मामूली महत्व का माना जाता रहा, जब तक कि 1962 में तपेदिक (जिसे गलती से बूंदों द्वारा संचारित माना गया था) के वायुजनित संचरण का प्रदर्शन नहीं हुआ। संपर्क/बूंद प्रतिमान प्रमुख रहा, और COVID-19 से पहले केवल कुछ ही बीमारियों को व्यापक रूप से वायुजनित माना जाता था: वे जो स्पष्ट रूप से एक ही कमरे में न रहने वाले लोगों से संचारित होती थीं। COVID-19 महामारी से प्रेरित अंतःविषय अनुसंधान में तेजी ने दिखाया है कि वायुजनित संचरण इस बीमारी के संचरण का एक प्रमुख माध्यम है, और कई श्वसन संक्रामक रोगों के लिए इसके महत्वपूर्ण होने की संभावना है।

व्यवहारिक निहितार्थ

20वीं सदी की शुरुआत से ही, यह मानने में प्रतिरोध रहा है कि बीमारियाँ हवा के ज़रिए फैलती हैं, जो कोविड-19 महामारी के दौरान विशेष रूप से नुकसानदेह साबित हुआ। इस प्रतिरोध का एक प्रमुख कारण रोग संचरण की वैज्ञानिक समझ के इतिहास में निहित है: मानव इतिहास के अधिकांश समय में हवा के माध्यम से संचरण को प्रमुख माना जाता था, लेकिन 20वीं सदी की शुरुआत में यह पेंडुलम बहुत आगे बढ़ गया। दशकों तक, किसी भी महत्वपूर्ण बीमारी को हवा से फैलने वाला नहीं माना जाता था। इस इतिहास और इसमें निहित त्रुटियों को स्पष्ट करके, जो अभी भी मौजूद हैं, हम भविष्य में इस क्षेत्र में प्रगति को सुगम बनाने की आशा करते हैं।

COVID-19 महामारी ने SARS-CoV-2 वायरस के संचरण के तरीकों पर एक गहन बहस को जन्म दिया है, जिसके मुख्यतः तीन तरीके हैं: पहला, आँखों, नाक या मुँह पर "स्प्रे-जनित" बूंदों का प्रभाव, जो संक्रमित व्यक्ति के पास ज़मीन पर गिरती हैं। दूसरा, स्पर्श द्वारा, या तो किसी संक्रमित व्यक्ति के सीधे संपर्क से, या अप्रत्यक्ष रूप से किसी दूषित सतह ("फोमाइट") के संपर्क में आने से, जिसके बाद आँखों, नाक या मुँह के अंदरूनी हिस्से को छूकर स्वयं को संक्रमित कर लिया जाता है। तीसरा, एरोसोल के साँस लेने से, जिनमें से कुछ घंटों तक हवा में रह सकते हैं ("वायुजनित संचरण")।1,2

विश्व स्वास्थ्य संगठन (WHO) सहित सार्वजनिक स्वास्थ्य संगठनों ने शुरू में घोषणा की थी कि यह वायरस संक्रमित व्यक्ति के पास ज़मीन पर गिरने वाली बड़ी बूंदों के माध्यम से, और दूषित सतहों को छूने से भी फैलता है। WHO ने 28 मार्च, 2020 को ज़ोर देकर कहा कि SARS-CoV-2 हवा से नहीं फैलता (कुछ विशिष्ट "एयरोसोल-जनित चिकित्सा प्रक्रियाओं" को छोड़कर) और इसके विपरीत कहना "गलत सूचना" है।3यह सलाह कई वैज्ञानिकों की सलाह से विरोधाभासी थी, जिन्होंने कहा था कि वायुजनित संचरण एक महत्वपूर्ण योगदानकर्ता होने की संभावना है। उदाहरणार्थ संदर्भ।4-9समय के साथ, डब्ल्यूएचओ ने धीरे-धीरे इस रुख को नरम कर दिया: सबसे पहले, यह स्वीकार किया कि हवाई संचरण संभव है लेकिन असंभव है;10फिर, बिना किसी स्पष्टीकरण के, नवंबर 2020 में वायरस के प्रसार को नियंत्रित करने के लिए वेंटिलेशन की भूमिका को बढ़ावा देना (जो केवल वायुजनित रोगजनकों को नियंत्रित करने के लिए उपयोगी है);11फिर 30 अप्रैल, 2021 को घोषणा की कि एरोसोल के माध्यम से SARS-CoV-2 का संचरण महत्वपूर्ण है (हालांकि "एयरबोर्न" शब्द का उपयोग नहीं किया गया)।12हालांकि उस समय एक उच्च पदस्थ डब्ल्यूएचओ अधिकारी ने एक प्रेस साक्षात्कार में स्वीकार किया था कि "हम वेंटिलेशन को बढ़ावा इसलिए दे रहे हैं क्योंकि यह वायरस हवा में फैल सकता है", उन्होंने यह भी कहा कि वे "एयरबोर्न" शब्द का प्रयोग करने से बचते हैं।13अंततः दिसंबर 2021 में, डब्ल्यूएचओ ने अपनी वेबसाइट में एक पृष्ठ को अपडेट किया, जिसमें स्पष्ट रूप से कहा गया कि लघु और दीर्घकालिक हवाई संचरण महत्वपूर्ण हैं, साथ ही यह भी स्पष्ट किया गया कि "एयरोसोल ट्रांसमिशन" और "एयरबोर्न ट्रांसमिशन" समानार्थी शब्द हैं।14हालाँकि, उस वेब पेज के अलावा, मार्च 2022 तक डब्ल्यूएचओ के सार्वजनिक संचार में वायरस का “वायुजनित” विवरण लगभग पूरी तरह से अनुपस्थित है।

संयुक्त राज्य अमेरिका में रोग नियंत्रण और रोकथाम केंद्र (सीडीसी) ने एक समानांतर रास्ता अपनाया: सबसे पहले, बूंदों के संचरण के महत्व को बताते हुए; फिर, सितंबर 2020 में, अपनी वेबसाइट पर संक्षेप में हवाई संचरण की स्वीकृति पोस्ट की, जिसे तीन दिन बाद हटा लिया गया;15और अंत में, 7 मई, 2021 को, यह स्वीकार करते हुए कि एरोसोल साँस लेना संचरण के लिए महत्वपूर्ण है।16हालाँकि, सीडीसी अक्सर "श्वसन बूंद" शब्द का इस्तेमाल करता है, जो आम तौर पर बड़ी बूंदों से जुड़ा होता है जो जल्दी से जमीन पर गिरती हैं,17एरोसोल को संदर्भित करने के लिए,18जिससे काफी भ्रम की स्थिति पैदा हो गई।19किसी भी संगठन ने प्रेस कॉन्फ्रेंस या प्रमुख संचार अभियानों में इन परिवर्तनों पर प्रकाश नहीं डाला।20जब तक दोनों संगठनों द्वारा ये सीमित स्वीकारोक्ति की गई, तब तक वायुजनित संचरण के साक्ष्य एकत्रित हो चुके थे, और कई वैज्ञानिक और चिकित्सक यह कह रहे थे कि वायुजनित संचरण न केवल संचरण का एक संभावित तरीका है, बल्कि संभवतः यह भी है कि यह संक्रमण का एक संभावित तरीका है।सर्वाधिकतरीका।21अगस्त 2021 में, सीडीसी ने कहा कि डेल्टा SARS-CoV-2 संस्करण की संक्रामकता चिकनपॉक्स के करीब पहुंच गई है, जो एक अत्यंत संक्रामक वायुजनित वायरस है।222021 के अंत में उभरा ओमिक्रॉन संस्करण उल्लेखनीय रूप से तेजी से फैलने वाला वायरस प्रतीत हुआ, जिसमें उच्च प्रजनन संख्या और छोटा सीरियल अंतराल प्रदर्शित हुआ।23

प्रमुख सार्वजनिक स्वास्थ्य संगठनों द्वारा SARS-CoV-2 के वायुजनित संचरण के साक्ष्य को बहुत धीमी और अव्यवस्थित स्वीकृति ने महामारी पर अपर्याप्त नियंत्रण में योगदान दिया, जबकि एयरोसोल संचरण के विरुद्ध सुरक्षा उपायों के लाभ सुस्थापित हो रहे हैं।24-26इस साक्ष्य को शीघ्र स्वीकार करने से ऐसे दिशानिर्देशों को प्रोत्साहन मिलता जो घर के अंदर और बाहर के लिए अलग-अलग नियमों को स्पष्ट करते, बाहरी गतिविधियों पर ज़्यादा ध्यान केंद्रित करते, मास्क के लिए पहले से सिफ़ारिश करते, बेहतर मास्क फ़िट और फ़िल्टर पर ज़्यादा और पहले से ज़ोर देते, साथ ही घर के अंदर मास्क पहनने के नियम, भले ही सामाजिक दूरी बनाए रखी जा सके, वेंटिलेशन और फ़िल्टरेशन। पहले से स्वीकार किए जाने से इन उपायों पर ज़्यादा ज़ोर दिया जा सकता था, और सतह कीटाणुशोधन और पार्श्व प्लेक्सीग्लास अवरोधों जैसे उपायों पर लगने वाले अत्यधिक समय और धन को कम किया जा सकता था, जो वायुजनित संक्रमण के लिए अप्रभावी हैं और, बाद वाले के मामले में, प्रतिकूल भी हो सकते हैं।29,30

ये संगठन इतने धीमे क्यों थे, और बदलाव का इतना विरोध क्यों था? एक पिछले शोधपत्र में वैज्ञानिक पूँजी (निहित स्वार्थ) के मुद्दे पर समाजशास्त्रीय दृष्टिकोण से विचार किया गया था।31वायुजनित संचरण को नियंत्रित करने के लिए आवश्यक उपायों से जुड़ी लागतों से बचना, जैसे कि स्वास्थ्य कर्मियों के लिए बेहतर व्यक्तिगत सुरक्षा उपकरण (पीपीई)32और बेहतर वेंटिलेशन33हो सकता है कि इसमें कोई भूमिका रही हो। कुछ लोगों ने इस देरी की वजह N95 रेस्पिरेटर से जुड़े खतरों की समझ को बताया है।32हालाँकि, इस पर विवाद रहा है34या आपातकालीन भंडार के खराब प्रबंधन के कारण महामारी की शुरुआत में कमी हो गई। उदाहरणार्थ संदर्भ।35

एक अतिरिक्त स्पष्टीकरण जो उन प्रकाशनों द्वारा प्रस्तुत नहीं किया गया है, लेकिन जो पूरी तरह से उनके निष्कर्षों के अनुरूप है, वह यह है कि रोगजनकों के हवाई संचरण के विचार पर विचार करने या अपनाने में हिचकिचाहट, आंशिक रूप से, एक वैचारिक त्रुटि के कारण थी जो एक सदी पहले शुरू की गई थी और सार्वजनिक स्वास्थ्य और संक्रमण की रोकथाम के क्षेत्रों में अंतर्निहित हो गई थी: एक हठधर्मिता कि श्वसन रोगों का संचरण बड़ी बूंदों के कारण होता है, और इस प्रकार, बूंदों के शमन के प्रयास पर्याप्त होंगे। इन संस्थानों ने साक्ष्य के सामने भी समायोजन करने में अनिच्छा दिखाई, समाजशास्त्रीय और ज्ञानमीमांसा सिद्धांतों के अनुरूप कि कैसे संस्थानों को नियंत्रित करने वाले लोग परिवर्तन का विरोध कर सकते हैं, खासकर अगर यह उनकी अपनी स्थिति के लिए खतरा प्रतीत होता है; समूह-विचार कैसे काम कर सकता है, खासकर जब लोग बाहरी चुनौती के सामने रक्षात्मक होते हैं36-38इस प्रकार, इस त्रुटि की निरंतरता को समझने के लिए, हमने इसके इतिहास और सामान्य रूप से वायुजनित रोग संचरण का पता लगाने का प्रयास किया, तथा उन प्रमुख प्रवृत्तियों को उजागर किया जिनके कारण ड्रॉपलेट सिद्धांत प्रमुख बन गया।

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