कोविड-19 महामारी के दौरान वायुजनित संचरण को मान्यता देने के प्रतिरोध के ऐतिहासिक कारण क्या थे?

SARS-CoV-2 मुख्य रूप से बूंदों या एरोसोल के माध्यम से फैलता है या नहीं, यह प्रश्न अत्यधिक विवादास्पद रहा है। हमने अन्य रोगों में संचरण अनुसंधान के ऐतिहासिक विश्लेषण के माध्यम से इस विवाद को समझाने का प्रयास किया। मानव इतिहास के अधिकांश समय तक, प्रचलित धारणा यह थी कि कई रोग हवा के माध्यम से, अक्सर लंबी दूरी तक और एक काल्पनिक तरीके से फैलते हैं। 19वीं शताब्दी के मध्य से अंत तक रोगाणु सिद्धांत के उदय के साथ इस अस्पष्ट धारणा को चुनौती मिली, क्योंकि हैजा, प्रसवोत्तर ज्वर और मलेरिया जैसी बीमारियों के वास्तव में अन्य तरीकों से फैलने का पता चला। संपर्क/बूंद संक्रमण के महत्व पर अपने विचारों और अस्पष्ट सिद्धांत के शेष प्रभाव से मिले प्रतिरोध से प्रेरित होकर, प्रमुख सार्वजनिक स्वास्थ्य अधिकारी चार्ल्स चैपिन ने 1910 में एक सफल प्रतिमान परिवर्तन शुरू करने में मदद की, जिसमें उन्होंने वायुजनित संचरण को अत्यंत असंभावित माना। यह नया प्रतिमान प्रमुख बन गया। हालांकि, एरोसोल की समझ की कमी के कारण संचरण मार्गों पर अनुसंधान साक्ष्यों की व्याख्या में व्यवस्थित त्रुटियां हुईं। अगले पाँच दशकों तक, सभी प्रमुख श्वसन रोगों के लिए वायुजनित संचरण को नगण्य या मामूली महत्व का माना जाता था, जब तक कि 1962 में तपेदिक (जिसे पहले गलती से बूंदों द्वारा प्रसारित माना जाता था) के वायुजनित संचरण का प्रदर्शन नहीं हुआ। संपर्क/बूंद प्रतिमान ही प्रमुख बना रहा, और कोविड-19 से पहले केवल कुछ ही बीमारियों को व्यापक रूप से वायुजनित माना जाता था: वे बीमारियाँ जो स्पष्ट रूप से एक ही कमरे में मौजूद न होने वाले लोगों में फैलती थीं। कोविड-19 महामारी से प्रेरित अंतःविषयक अनुसंधान की गति ने दिखाया है कि वायुजनित संचरण इस बीमारी के संचरण का एक प्रमुख माध्यम है, और संभवतः कई श्वसन संक्रामक रोगों के लिए महत्वपूर्ण होगा।

व्यवहारिक निहितार्थ

20वीं शताब्दी के आरंभ से ही, वायु के माध्यम से रोगों के संचरण को स्वीकार करने में प्रतिरोध रहा है, जो कोविड-19 महामारी के दौरान विशेष रूप से हानिकारक साबित हुआ। इस प्रतिरोध का एक प्रमुख कारण रोग संचरण की वैज्ञानिक समझ का इतिहास है: मानव इतिहास के अधिकांश समय में वायु के माध्यम से संचरण को ही प्रमुख माना जाता था, लेकिन 20वीं शताब्दी के आरंभ में यह धारणा बहुत अधिक बदल गई। दशकों तक, किसी भी महत्वपूर्ण बीमारी को वायुजनित नहीं माना गया। इस इतिहास और इसमें निहित उन त्रुटियों को स्पष्ट करके, जो अभी भी मौजूद हैं, हम भविष्य में इस क्षेत्र में प्रगति को सुगम बनाने की आशा करते हैं।

कोविड-19 महामारी ने SARS-CoV-2 वायरस के संचरण के तरीकों पर गहन बहस को जन्म दिया, जिनमें मुख्य रूप से तीन तरीके शामिल हैं: पहला, स्प्रे द्वारा उत्सर्जित बूंदों का आँखों, नाक या मुँह पर लगना, जो अन्यथा संक्रमित व्यक्ति के पास ही ज़मीन पर गिर जाती हैं। दूसरा, स्पर्श द्वारा, या तो संक्रमित व्यक्ति के सीधे संपर्क से, या किसी दूषित सतह ("फोमाइट") के संपर्क में आने से, जिसके बाद आँखों, नाक या मुँह के अंदरूनी हिस्से को छूने से स्वयं को संक्रमण हो जाता है। तीसरा, एरोसोल के साँस लेने से, जिनमें से कुछ घंटों तक हवा में निलंबित रह सकते हैं ("वायुजनित संचरण")।1,2

विश्व स्वास्थ्य संगठन (WHO) सहित सार्वजनिक स्वास्थ्य संगठनों ने शुरू में घोषणा की थी कि यह वायरस संक्रमित व्यक्ति के पास जमीन पर गिरने वाली बड़ी बूंदों के माध्यम से और दूषित सतहों को छूने से फैलता है। WHO ने 28 मार्च, 2020 को स्पष्ट रूप से कहा कि SARS-CoV-2 हवा से नहीं फैलता (कुछ विशेष "एरोसोल उत्पन्न करने वाली चिकित्सा प्रक्रियाओं" को छोड़कर) और इसके विपरीत कहना "गलत जानकारी" है।3यह सलाह कई वैज्ञानिकों की राय से विरोधाभासी थी, जिन्होंने कहा था कि वायुजनित संचरण एक महत्वपूर्ण योगदानकर्ता होने की संभावना है। उदाहरण के लिए, संदर्भ।4-9समय के साथ, डब्ल्यूएचओ ने धीरे-धीरे इस रुख में नरमी लाई: पहले, यह स्वीकार किया कि हवा के माध्यम से संचरण संभव था लेकिन इसकी संभावना कम थी;10फिर, बिना किसी स्पष्टीकरण के, नवंबर 2020 में वायरस के प्रसार को नियंत्रित करने के लिए वेंटिलेशन की भूमिका को बढ़ावा दिया गया (जो केवल हवा में फैलने वाले रोगजनकों को नियंत्रित करने के लिए उपयोगी है);11फिर 30 अप्रैल, 2021 को यह घोषणा की गई कि एयरोसोल के माध्यम से SARS-CoV-2 का संचरण महत्वपूर्ण है (हालांकि "हवा के माध्यम से" शब्द का प्रयोग नहीं किया गया)।12हालांकि उस समय के आसपास एक प्रेस साक्षात्कार में डब्ल्यूएचओ के एक उच्च पदस्थ अधिकारी ने स्वीकार किया था कि "हम वेंटिलेशन को इसलिए बढ़ावा दे रहे हैं क्योंकि यह वायरस हवा के माध्यम से फैल सकता है," लेकिन उन्होंने यह भी कहा कि उन्होंने "हवा के माध्यम से" शब्द का प्रयोग करने से परहेज किया।13अंततः दिसंबर 2021 में, डब्ल्यूएचओ ने अपनी वेबसाइट के एक पृष्ठ को अपडेट किया ताकि यह स्पष्ट रूप से बताया जा सके कि अल्प और दीर्घ दूरी के वायुजनित संचरण महत्वपूर्ण हैं, साथ ही यह भी स्पष्ट किया जा सके कि "एरोसोल संचरण" और "वायुजनित संचरण" पर्यायवाची हैं।14हालांकि, उस वेब पेज के अलावा, मार्च 2022 तक डब्ल्यूएचओ के सार्वजनिक संचार में वायरस को "हवा से फैलने वाला" बताने वाला विवरण लगभग पूरी तरह से गायब है।

संयुक्त राज्य अमेरिका में रोग नियंत्रण और रोकथाम केंद्र (सीडीसी) ने भी इसी तरह का रास्ता अपनाया: पहले, बूंदों के माध्यम से संक्रमण के महत्व को बताया; फिर, सितंबर 2020 में, अपनी वेबसाइट पर संक्षेप में हवा के माध्यम से संक्रमण को स्वीकार करने वाली एक पोस्ट डाली, जिसे तीन दिन बाद हटा दिया गया;15और अंत में, 7 मई, 2021 को, यह स्वीकार किया गया कि एरोसोल का साँस लेना संक्रमण के लिए महत्वपूर्ण है।16हालांकि, सीडीसी अक्सर "श्वसन बूंद" शब्द का इस्तेमाल करता है, जो आम तौर पर बड़ी बूंदों से जुड़ा होता है जो जल्दी से जमीन पर गिर जाती हैं।17एरोसोल के संदर्भ में,18जिससे काफी भ्रम की स्थिति पैदा हो गई।19दोनों में से किसी भी संगठन ने प्रेस कॉन्फ्रेंस या प्रमुख संचार अभियानों में इन बदलावों को उजागर नहीं किया।20जब तक इन दोनों संगठनों द्वारा ये सीमित स्वीकारोक्तियाँ की गईं, तब तक वायुजनित संचरण के प्रमाण एकत्रित हो चुके थे, और कई वैज्ञानिक और चिकित्सक यह कह रहे थे कि वायुजनित संचरण न केवल संचरण का एक संभावित तरीका है, बल्कि संभवतः संचरण का मुख्य कारण भी है।सर्वाधिकतरीका।21अगस्त 2021 में, सीडीसी ने कहा कि डेल्टा SARS-CoV-2 वेरिएंट की संचरण क्षमता चिकनपॉक्स के बराबर हो गई है, जो कि एक अत्यंत संक्रामक वायुजनित वायरस है।222021 के अंत में सामने आया ओमिक्रॉन वेरिएंट एक उल्लेखनीय रूप से तेजी से फैलने वाला वायरस प्रतीत होता है, जो उच्च प्रजनन संख्या और कम सीरियल अंतराल प्रदर्शित करता है।23

प्रमुख सार्वजनिक स्वास्थ्य संगठनों द्वारा SARS-CoV-2 के वायुजनित संचरण के साक्ष्यों की बहुत धीमी और अव्यवस्थित स्वीकृति ने महामारी के अपर्याप्त नियंत्रण में योगदान दिया, जबकि एयरोसोल संचरण के खिलाफ सुरक्षा उपायों के लाभ अच्छी तरह से स्थापित हो रहे हैं।24-26इस साक्ष्य को शीघ्र स्वीकार करने से ऐसे दिशानिर्देशों को प्रोत्साहन मिलता जिनमें घर के अंदर और बाहर के नियमों में अंतर स्पष्ट होता, बाहरी गतिविधियों पर अधिक ध्यान केंद्रित होता, मास्क पहनने की सिफारिश शीघ्र की जाती, मास्क की बेहतर फिटिंग और फिल्टर पर अधिक और शीघ्र बल दिया जाता, साथ ही सामाजिक दूरी बनाए रखने, वेंटिलेशन और फिल्ट्रेशन की सुविधा होने पर भी घर के अंदर मास्क पहनने के नियम बनाए जाते। शीघ्र स्वीकृति से इन उपायों पर अधिक बल दिया जा सकता था और सतह कीटाणुशोधन और पार्श्व प्लेक्सीग्लास अवरोधों जैसे उपायों पर खर्च होने वाले अत्यधिक समय और धन को कम किया जा सकता था, जो वायुजनित संचरण के लिए काफी अप्रभावी हैं और बाद वाले मामले में तो विपरीत परिणाम भी दे सकते हैं।29,30

ये संगठन इतने धीमे क्यों थे, और बदलाव का इतना विरोध क्यों हो रहा था? एक पिछले शोध पत्र में समाजशास्त्रीय दृष्टिकोण से वैज्ञानिक पूंजी (निहित स्वार्थ) के मुद्दे पर विचार किया गया था।31वायुजनित संक्रमण को नियंत्रित करने के लिए आवश्यक उपायों से जुड़े खर्चों से बचना, जैसे कि स्वास्थ्यकर्मियों के लिए बेहतर व्यक्तिगत सुरक्षा उपकरण (पीपीई)।32और बेहतर वेंटिलेशन33इसका भी कुछ हद तक योगदान हो सकता है। अन्य लोगों ने एन95 रेस्पिरेटर से जुड़े खतरों की समझ के आधार पर देरी की व्याख्या की है।32जिन पर हालांकि विवाद हुआ है34या फिर महामारी के शुरुआती दौर में आपातकालीन भंडारों के खराब प्रबंधन के कारण कमी हो गई। उदाहरण के लिए, संदर्भ।35

उन प्रकाशनों द्वारा न दी गई एक अतिरिक्त व्याख्या, जो उनके निष्कर्षों के साथ पूरी तरह से मेल खाती है, यह है कि रोगजनकों के वायुजनित संचरण के विचार पर विचार करने या उसे अपनाने में हिचकिचाहट का एक कारण एक ऐसी वैचारिक त्रुटि थी जो एक सदी पहले उत्पन्न हुई थी और सार्वजनिक स्वास्थ्य और संक्रमण रोकथाम क्षेत्रों में गहराई से बैठ गई थी: यह धारणा कि श्वसन रोगों का संचरण बड़ी बूंदों के कारण होता है, और इसलिए, बूंदों को कम करने के प्रयास पर्याप्त होंगे। इन संस्थानों ने साक्ष्यों के सामने भी बदलाव करने में अनिच्छा दिखाई, जो समाजशास्त्रीय और ज्ञानमीमांसीय सिद्धांतों के अनुरूप है कि कैसे संस्थानों को नियंत्रित करने वाले लोग परिवर्तन का विरोध कर सकते हैं, खासकर अगर यह उनकी अपनी स्थिति के लिए खतरा प्रतीत होता है; कैसे समूह सोच काम कर सकती है, खासकर जब लोग बाहरी चुनौती का सामना करने पर रक्षात्मक हो जाते हैं; और कैसे वैज्ञानिक विकास प्रतिमान परिवर्तनों के माध्यम से हो सकता है, भले ही पुराने प्रतिमान के रक्षक यह स्वीकार करने से इनकार करते हों कि एक वैकल्पिक सिद्धांत को उपलब्ध साक्ष्यों से बेहतर समर्थन प्राप्त है।36-38इसलिए, इस त्रुटि की निरंतरता को समझने के लिए, हमने इसके इतिहास और आम तौर पर वायुजनित रोग संचरण के इतिहास का पता लगाने की कोशिश की, और उन प्रमुख प्रवृत्तियों को उजागर किया जिनके कारण बूंदा-बांदी सिद्धांत प्रमुख बन गया।

यह https://www.safetyandquality.gov.au/sub-brand/covid-19-icon से लिया गया है।