COVID-19 महामारी के दौरान हवाई प्रसारण को पहचानने के प्रतिरोध के ऐतिहासिक कारण क्या थे?

यह सवाल कि क्या SARS-CoV-2 मुख्य रूप से बूंदों या एरोसोल द्वारा फैलता है, अत्यधिक विवादास्पद रहा है।हमने इस विवाद को अन्य बीमारियों में संचरण अनुसंधान के ऐतिहासिक विश्लेषण के माध्यम से समझाने की कोशिश की।अधिकांश मानव इतिहास के लिए, प्रमुख प्रतिमान यह था कि कई बीमारियाँ हवा द्वारा, अक्सर लंबी दूरी पर और एक फैंटमसेगोरिकल तरीके से की जाती थीं।रोगाणु सिद्धांत के उदय के साथ 19वीं शताब्दी के मध्य से लेकर 19वीं सदी के अंत तक इस मायास्मैटिक प्रतिमान को चुनौती दी गई थी, और जैसे कि हैजा, प्रसवोत्तर बुखार और मलेरिया जैसे रोग वास्तव में अन्य तरीकों से प्रसारित होते पाए गए थे।संपर्क/बूंदों के संक्रमण के महत्व पर उनके विचारों से प्रेरित होकर, और मियास्मा सिद्धांत के शेष प्रभाव से उन्हें जो प्रतिरोध का सामना करना पड़ा, 1910 में प्रमुख सार्वजनिक स्वास्थ्य अधिकारी चार्ल्स चैपिन ने एक सफल प्रतिमान बदलाव शुरू करने में मदद की, जो हवाई संचरण को सबसे अधिक संभावनाहीन मानते थे।यह नया प्रतिमान प्रमुख हो गया।हालांकि, एरोसोल की समझ की कमी के कारण ट्रांसमिशन पाथवे पर शोध साक्ष्य की व्याख्या में व्यवस्थित त्रुटियां हुईं।अगले पांच दशकों तक, सभी प्रमुख श्वसन रोगों के लिए हवाई संचरण को नगण्य या मामूली महत्व माना जाता था, जब तक कि 1962 में तपेदिक (जिसे गलती से बूंदों द्वारा प्रेषित माना जाता था) के वायुजनित संचरण का प्रदर्शन नहीं हुआ। संपर्क / छोटी बूंद का प्रतिमान बना रहा COVID-19 से पहले प्रमुख, और केवल कुछ बीमारियों को व्यापक रूप से हवाई के रूप में स्वीकार किया गया था: वे जो स्पष्ट रूप से एक ही कमरे में नहीं लोगों को प्रेषित की गई थीं।COVID-19 महामारी से प्रेरित अंतःविषय अनुसंधान के त्वरण से पता चला है कि वायुजनित संचरण इस बीमारी के संचरण का एक प्रमुख तरीका है, और कई श्वसन संक्रामक रोगों के लिए महत्वपूर्ण होने की संभावना है।

व्यवहारिक निहितार्थ

20वीं शताब्दी की शुरुआत से, यह स्वीकार करने के लिए प्रतिरोध किया गया है कि बीमारियाँ हवा के माध्यम से फैलती हैं, जो कि COVID-19 महामारी के दौरान विशेष रूप से हानिकारक थी।इस प्रतिरोध का एक प्रमुख कारण रोग संचरण की वैज्ञानिक समझ के इतिहास में निहित है: अधिकांश मानव इतिहास के दौरान हवा के माध्यम से संचरण को प्रमुख माना जाता था, लेकिन 20 वीं शताब्दी की शुरुआत में पेंडुलम बहुत दूर चला गया।दशकों तक, किसी भी महत्वपूर्ण बीमारी को हवाई नहीं माना जाता था।इस इतिहास और इसमें निहित त्रुटियों को स्पष्ट करके, जो अभी भी बनी हुई हैं, हम भविष्य में इस क्षेत्र में प्रगति की आशा करते हैं।

COVID-19 महामारी ने SARS-CoV-2 वायरस के संचरण के तरीकों पर गहन बहस को प्रेरित किया, जिसमें मुख्य रूप से तीन मोड शामिल थे: पहला, आंखों, नाक या मुंह पर "स्प्रेबोर्न" बूंदों का प्रभाव, जो अन्यथा जमीन पर गिर जाते हैं। संक्रमित व्यक्ति के पास।दूसरा, स्पर्श द्वारा, या तो किसी संक्रमित व्यक्ति के साथ सीधे संपर्क से, या अप्रत्यक्ष रूप से दूषित सतह ("फोमाइट") के संपर्क से, इसके बाद आंखों, नाक या मुंह के अंदरूनी हिस्से को छूकर आत्म-टीकाकरण किया जाता है।तीसरा, एरोसोल के साँस लेने पर, जिनमें से कुछ घंटों तक हवा में निलंबित रह सकते हैं ("एयरबोर्न ट्रांसमिशन")।1,2

विश्व स्वास्थ्य संगठन (WHO) सहित सार्वजनिक स्वास्थ्य संगठनों ने शुरुआत में वायरस को बड़ी बूंदों में प्रसारित करने की घोषणा की, जो संक्रमित व्यक्ति के पास जमीन पर गिरे, साथ ही साथ दूषित सतहों को छूने से भी।WHO ने 28 मार्च, 2020 को जोरदार ढंग से घोषित किया, कि SARS-CoV-2 हवाई नहीं था (बहुत विशिष्ट "एरोसोल-जनरेटिंग चिकित्सा प्रक्रियाओं" को छोड़कर) और यह अन्यथा कहने के लिए "गलत सूचना" थी।3यह सलाह कई वैज्ञानिकों की उस सलाह से भिन्न थी, जिन्होंने कहा था कि वायुजनित संचरण का एक महत्वपूर्ण योगदान होने की संभावना है।उदाहरण के लिए संदर्भ।4-9समय के साथ, WHO ने धीरे-धीरे इस रुख को नरम किया: पहला, यह मानते हुए कि हवाई प्रसारण संभव था लेकिन संभावना नहीं थी;10फिर, स्पष्टीकरण के बिना, वायरस के प्रसार को नियंत्रित करने के लिए नवंबर 2020 में वेंटिलेशन की भूमिका को बढ़ावा देना (जो केवल हवाई रोगजनकों को नियंत्रित करने के लिए उपयोगी है);11फिर 30 अप्रैल, 2021 को घोषणा की कि एरोसोल के माध्यम से SARS-CoV-2 का प्रसारण महत्वपूर्ण है ("एयरबोर्न" शब्द का उपयोग न करते हुए)।12हालांकि एक उच्च रैंकिंग वाले डब्ल्यूएचओ अधिकारी ने उस समय के आसपास एक प्रेस साक्षात्कार में स्वीकार किया कि "जिस कारण से हम वेंटिलेशन को बढ़ावा दे रहे हैं, वह यह है कि यह वायरस हवाई हो सकता है," उन्होंने यह भी कहा कि वे "एयरबोर्न" शब्द का उपयोग करने से बचते हैं।13अंत में दिसंबर 2021 में, WHO ने अपनी वेबसाइट में एक पेज को अपडेट किया, जिसमें स्पष्ट रूप से कहा गया है कि शॉर्ट और लॉन्ग-रेंज एयरबोर्न ट्रांसमिशन महत्वपूर्ण हैं, जबकि यह भी स्पष्ट किया है कि "एयरोसोल ट्रांसमिशन" और "एयरबोर्न ट्रांसमिशन" समानार्थक शब्द हैं।14हालांकि, उस वेब पेज के अलावा, मार्च 2022 तक सार्वजनिक डब्ल्यूएचओ संचार से वायरस का "एयरबोर्न" के रूप में वर्णन लगभग पूरी तरह से अनुपस्थित है।

संयुक्त राज्य अमेरिका में रोग नियंत्रण और रोकथाम केंद्र (सीडीसी) ने एक समानांतर मार्ग का अनुसरण किया: सबसे पहले, छोटी बूंदों के संचरण के महत्व को बताते हुए;फिर, सितंबर 2020 में, अपनी वेबसाइट पर संक्षिप्त रूप से हवाई प्रसारण की स्वीकृति पोस्ट करना जो तीन दिन बाद हटा लिया गया था;15और अंत में, 7 मई, 2021 को, यह स्वीकार करते हुए कि एरोसोल इनहेलेशन ट्रांसमिशन के लिए महत्वपूर्ण है।16हालांकि, सीडीसी अक्सर "श्वसन बूंद" शब्द का इस्तेमाल करता था, जो आम तौर पर बड़ी बूंदों से जुड़ा होता है जो जल्दी से जमीन पर गिर जाते हैं,17एरोसोल को संदर्भित करने के लिए,18पर्याप्त भ्रम पैदा करना।19किसी भी संगठन ने प्रेस कॉन्फ्रेंस या प्रमुख संचार अभियानों में बदलाव पर प्रकाश नहीं डाला।20जब तक दोनों संगठनों द्वारा ये सीमित प्रवेश किए गए, तब तक हवाई प्रसारण के साक्ष्य जमा हो गए थे, और कई वैज्ञानिक और चिकित्सा चिकित्सक कह रहे थे कि हवाई प्रसारण केवल संचरण का एक संभावित तरीका नहीं था, बल्कि संभावना है किसर्वाधिकतरीका।21अगस्त 2021 में, CDC ने कहा कि डेल्टा SARS-CoV-2 वैरिएंट की ट्रांसमिसिबिलिटी चिकनपॉक्स, एक बेहद ट्रांसमिसिबल एयरबोर्न वायरस के करीब है।222021 के अंत में उभरा ओमिक्रॉन वैरिएंट एक उच्च प्रजनन संख्या और एक छोटे सीरियल अंतराल को प्रदर्शित करते हुए उल्लेखनीय रूप से तेजी से फैलने वाला वायरस प्रतीत हुआ।23

प्रमुख सार्वजनिक स्वास्थ्य संगठनों द्वारा SARS-CoV-2 के हवाई प्रसारण के साक्ष्य की बहुत धीमी और बेतरतीब स्वीकृति ने महामारी के उप-इष्टतम नियंत्रण में योगदान दिया, जबकि एयरोसोल ट्रांसमिशन के खिलाफ सुरक्षा उपायों के लाभ अच्छी तरह से स्थापित हो रहे हैं।24-26इस साक्ष्य की त्वरित स्वीकृति से ऐसे दिशा-निर्देशों को बढ़ावा मिलेगा जो घर के अंदर और बाहर के लिए विशिष्ट नियम, बाहरी गतिविधियों पर अधिक ध्यान, मास्क के लिए पहले की सिफारिश, बेहतर मास्क फिट और फिल्टर पर अधिक और पहले जोर देने के साथ-साथ घर के अंदर भी मास्क पहनने के नियम सामाजिक दूरी बनाए रखी जा सकती है, वेंटिलेशन और फिल्ट्रेशन किया जा सकता है।पहले की स्वीकृति से इन उपायों पर अधिक जोर दिया जा सकता था, और सतह कीटाणुशोधन और पार्श्व प्लेक्सीग्लास बाधाओं जैसे उपायों पर खर्च होने वाले अत्यधिक समय और धन को कम किया जा सकता था, जो हवाई संचरण के लिए अप्रभावी हैं और बाद के मामले में, प्रतिकूल भी हो सकते हैं।29,30

ये संगठन इतने धीमे क्यों थे और बदलाव के लिए इतना विरोध क्यों था?पिछले पेपर में समाजशास्त्रीय दृष्टिकोण से वैज्ञानिक पूंजी (निहित स्वार्थ) के मुद्दे पर विचार किया गया था।31स्वास्थ्य कर्मियों के लिए बेहतर व्यक्तिगत सुरक्षा उपकरण (पीपीई) जैसे हवाई प्रसारण को नियंत्रित करने के लिए आवश्यक उपायों से जुड़ी लागतों से बचना32और बेहतर वेंटिलेशन33भूमिका निभाई हो सकती है।अन्य लोगों ने N95 श्वासयंत्र से जुड़े खतरों की धारणा के संदर्भ में देरी की व्याख्या की है32हालांकि विवादित रहे हैं34या आपातकालीन भंडार के खराब प्रबंधन के कारण महामारी की शुरुआत में ही कमी हो जाती है।उदाहरण के लिए संदर्भ।35

एक अतिरिक्त स्पष्टीकरण उन प्रकाशनों द्वारा प्रस्तुत नहीं किया गया है, लेकिन जो पूरी तरह से उनके निष्कर्षों के अनुरूप है, यह है कि रोगजनकों के हवाई संचरण के विचार पर विचार करने या अपनाने में हिचकिचाहट, आंशिक रूप से, एक वैचारिक त्रुटि के कारण थी जो एक शताब्दी पहले पेश की गई थी। और सार्वजनिक स्वास्थ्य और संक्रमण की रोकथाम के क्षेत्रों में शामिल हो गए: एक सिद्धांत है कि श्वसन रोगों का संचरण बड़ी बूंदों के कारण होता है, और इस प्रकार, बूंदों को कम करने के प्रयास काफी अच्छे होंगे।इन संस्थानों ने साक्ष्य के सामने भी समायोजित करने की अनिच्छा प्रदर्शित की, जो कि संस्थानों को नियंत्रित करने वाले लोग कैसे परिवर्तन का विरोध कर सकते हैं, खासकर अगर यह उनकी अपनी स्थिति के लिए खतरा लगता है;ग्रुपथिंक कैसे काम कर सकता है, खासकर जब लोग बाहरी चुनौती के सामने रक्षात्मक होते हैं;और प्रतिमान बदलाव के माध्यम से वैज्ञानिक विकास कैसे हो सकता है, भले ही पुराने प्रतिमान के रक्षक यह स्वीकार करने का विरोध करते हैं कि एक वैकल्पिक सिद्धांत को उपलब्ध साक्ष्य से बेहतर समर्थन प्राप्त है।36-38इस प्रकार, इस त्रुटि की दृढ़ता को समझने के लिए, हमने इसके इतिहास, और वायुजनित रोग संचरण का अधिक सामान्य रूप से पता लगाने की कोशिश की, और उन प्रमुख प्रवृत्तियों को उजागर किया जिनके कारण छोटी बूंद सिद्धांत प्रमुख हो गया।

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