COVID-19 महामारी के दौरान हवाई प्रसारण को पहचानने में प्रतिरोध के ऐतिहासिक कारण क्या थे?

यह सवाल कि क्या SARS-CoV-2 मुख्य रूप से बूंदों या एरोसोल द्वारा फैलता है, अत्यधिक विवादास्पद रहा है। हमने अन्य बीमारियों में संचरण अनुसंधान के ऐतिहासिक विश्लेषण के माध्यम से इस विवाद को समझाने की कोशिश की। अधिकांश मानव इतिहास में, प्रमुख प्रतिमान यह था कि कई बीमारियाँ हवा द्वारा, अक्सर लंबी दूरी तक और काल्पनिक तरीके से फैलती थीं। रोगाणु सिद्धांत के उदय के साथ 19वीं सदी के मध्य से अंत तक इस मायास्मैटिक प्रतिमान को चुनौती दी गई, और हैजा, प्रसवपूर्व बुखार और मलेरिया जैसी बीमारियाँ वास्तव में अन्य तरीकों से प्रसारित होती पाई गईं। संपर्क/बूंद संक्रमण के महत्व पर उनके विचारों और मियास्मा सिद्धांत के शेष प्रभाव से उन्हें मिले प्रतिरोध से प्रेरित होकर, प्रमुख सार्वजनिक स्वास्थ्य अधिकारी चार्ल्स चैपिन ने 1910 में एक सफल प्रतिमान बदलाव शुरू करने में मदद की, हवाई संचरण को सबसे अधिक असंभावित माना। यह नया प्रतिमान प्रभावी हो गया। हालाँकि, एरोसोल की समझ की कमी के कारण ट्रांसमिशन मार्गों पर शोध साक्ष्य की व्याख्या में व्यवस्थित त्रुटियाँ हुईं। अगले पांच दशकों तक, सभी प्रमुख श्वसन रोगों के लिए वायुजनित संचरण को नगण्य या मामूली महत्व माना जाता था, जब तक कि 1962 में तपेदिक के वायुजनित संचरण (जिसे गलती से बूंदों द्वारा प्रेषित माना गया था) का प्रदर्शन नहीं हुआ। संपर्क/बूंद बूंद प्रतिमान बना रहा प्रमुख, और केवल कुछ बीमारियों को ही सीओवीआईडी-19 से पहले व्यापक रूप से वायुजनित के रूप में स्वीकार किया गया था: वे जो स्पष्ट रूप से एक ही कमरे में नहीं रहने वाले लोगों में फैलती थीं। कोविड-19 महामारी से प्रेरित अंतःविषय अनुसंधान में तेजी से पता चला है कि वायुजनित संचरण इस बीमारी के संचरण का एक प्रमुख माध्यम है, और कई श्वसन संक्रामक रोगों के लिए महत्वपूर्ण होने की संभावना है।

व्यवहारिक निहितार्थ

20वीं सदी की शुरुआत से ही, इस बात को स्वीकार करने का विरोध किया गया है कि बीमारियाँ हवा के माध्यम से फैलती हैं, जो विशेष रूप से COVID-19 महामारी के दौरान हानिकारक थी। इस प्रतिरोध का एक प्रमुख कारण रोग संचरण की वैज्ञानिक समझ के इतिहास में निहित है: अधिकांश मानव इतिहास के दौरान हवा के माध्यम से संचरण को प्रमुख माना जाता था, लेकिन 20 वीं शताब्दी की शुरुआत में पेंडुलम बहुत दूर तक चला गया। दशकों तक, किसी भी महत्वपूर्ण बीमारी को वायुजनित नहीं माना जाता था। इस इतिहास और इसमें निहित त्रुटियों को स्पष्ट करके, जो अभी भी बनी हुई हैं, हम भविष्य में इस क्षेत्र में प्रगति को सुविधाजनक बनाने की आशा करते हैं।

COVID-19 महामारी ने SARS-CoV-2 वायरस के संचरण के तरीकों पर एक गहन बहस को प्रेरित किया, जिसमें मुख्य रूप से तीन तरीके शामिल थे: पहला, आंखों, नाक या मुंह पर "स्प्रेबोर्न" बूंदों का प्रभाव, जो अन्यथा जमीन पर गिर जाते हैं। संक्रमित व्यक्ति के निकट. दूसरा, स्पर्श से, या तो किसी संक्रमित व्यक्ति के सीधे संपर्क से, या अप्रत्यक्ष रूप से किसी दूषित सतह ("फोमाइट") के संपर्क से, इसके बाद आंखों, नाक या मुंह के अंदरूनी हिस्से को छूकर स्वयं-टीकाकरण किया जाता है। तीसरा, एरोसोल के साँस लेने पर, जिनमें से कुछ हवा में घंटों तक निलंबित रह सकते हैं ("एयरबोर्न ट्रांसमिशन")।1,2

विश्व स्वास्थ्य संगठन (डब्ल्यूएचओ) सहित सार्वजनिक स्वास्थ्य संगठनों ने शुरू में घोषित किया था कि वायरस बड़ी बूंदों से फैलता है जो संक्रमित व्यक्ति के करीब जमीन पर गिरती हैं, साथ ही दूषित सतहों को छूने से भी। WHO ने 28 मार्च, 2020 को जोरदार ढंग से घोषणा की कि SARS-CoV-2 हवाई नहीं था (बहुत विशिष्ट "एयरोसोल-जनरेटिंग चिकित्सा प्रक्रियाओं" के मामले को छोड़कर) और अन्यथा यह "गलत सूचना" थी।3यह सलाह कई वैज्ञानिकों की सलाह से विरोधाभासी है जिन्होंने कहा था कि हवाई प्रसारण का एक महत्वपूर्ण योगदान होने की संभावना है। उदाहरण के लिए रेफरी.4-9समय के साथ, WHO ने धीरे-धीरे इस रुख को नरम कर दिया: सबसे पहले, यह स्वीकार करते हुए कि हवाई प्रसारण संभव था लेकिन इसकी संभावना नहीं थी;10फिर, बिना स्पष्टीकरण के, नवंबर 2020 में वायरस के प्रसार को नियंत्रित करने के लिए वेंटिलेशन की भूमिका को बढ़ावा देना (जो केवल वायुजनित रोगजनकों को नियंत्रित करने के लिए उपयोगी है);11फिर 30 अप्रैल, 2021 को घोषणा की गई कि एरोसोल के माध्यम से SARS-CoV-2 का संचरण महत्वपूर्ण है (जबकि "एयरबोर्न" शब्द का उपयोग नहीं किया गया है)।12हालाँकि WHO के एक उच्च पदस्थ अधिकारी ने उस समय एक प्रेस साक्षात्कार में स्वीकार किया था कि "हम वेंटिलेशन को बढ़ावा दे रहे हैं क्योंकि यह वायरस वायुजनित हो सकता है," उन्होंने यह भी कहा कि वे "वायुजनित" शब्द का उपयोग करने से बचते हैं।13अंततः दिसंबर 2021 में, WHO ने अपनी वेबसाइट में एक पेज अपडेट करके स्पष्ट रूप से बताया कि छोटी और लंबी दूरी का हवाई प्रसारण महत्वपूर्ण है, साथ ही यह भी स्पष्ट किया कि "एरोसोल ट्रांसमिशन" और "एयरबोर्न ट्रांसमिशन" समानार्थक शब्द हैं।14हालाँकि, उस वेब पेज के अलावा, मार्च 2022 तक सार्वजनिक WHO संचार से वायरस का "एयरबॉर्न" वर्णन लगभग पूरी तरह से अनुपस्थित है।

संयुक्त राज्य अमेरिका में रोग नियंत्रण और रोकथाम केंद्र (सीडीसी) ने एक समानांतर मार्ग अपनाया: पहला, बूंदों के संचरण के महत्व को बताते हुए; फिर, सितंबर 2020 में, अपनी वेबसाइट पर हवाई प्रसारण की स्वीकृति को संक्षेप में पोस्ट किया जिसे तीन दिन बाद हटा लिया गया;15और अंत में, 7 मई, 2021 को यह स्वीकार किया गया कि ट्रांसमिशन के लिए एयरोसोल इनहेलेशन महत्वपूर्ण है।16हालाँकि, सीडीसी अक्सर "श्वसन बूंद" शब्द का उपयोग करता है, जो आम तौर पर बड़ी बूंदों से जुड़ा होता है जो तेजी से जमीन पर गिरती हैं,17एरोसोल को संदर्भित करने के लिए,18पर्याप्त भ्रम पैदा करना।19किसी भी संगठन ने प्रेस कॉन्फ्रेंस या प्रमुख संचार अभियानों में बदलावों पर प्रकाश नहीं डाला।20जब तक दोनों संगठनों द्वारा ये सीमित स्वीकारोक्ति की गई, तब तक हवाई प्रसारण के साक्ष्य जमा हो चुके थे, और कई वैज्ञानिक और चिकित्सा चिकित्सक यह कह रहे थे कि हवाई संचरण केवल संचरण का एक संभावित तरीका नहीं था, बल्कि संभवतः यह भी था।सर्वाधिकतरीका।21अगस्त 2021 में, सीडीसी ने कहा कि डेल्टा SARS-CoV-2 वैरिएंट की संचरण क्षमता चिकनपॉक्स के समान थी, जो एक अत्यंत संक्रामक वायुजनित वायरस है।222021 के अंत में उभरा ओमिक्रॉन संस्करण उल्लेखनीय रूप से तेजी से फैलने वाला वायरस प्रतीत होता है, जो उच्च प्रजनन संख्या और छोटे क्रमिक अंतराल को प्रदर्शित करता है।23

प्रमुख सार्वजनिक स्वास्थ्य संगठनों द्वारा SARS-CoV-2 के हवाई संचरण के साक्ष्य की बहुत धीमी और बेतरतीब स्वीकृति ने महामारी के इष्टतम नियंत्रण में योगदान दिया, जबकि एयरोसोल संचरण के खिलाफ सुरक्षा उपायों के लाभ अच्छी तरह से स्थापित हो रहे हैं।24-26इस साक्ष्य की त्वरित स्वीकृति ने दिशानिर्देशों को प्रोत्साहित किया होगा जो घर के अंदर और बाहर के लिए विशिष्ट नियम, बाहरी गतिविधियों पर अधिक ध्यान, मास्क के लिए पहले की सिफारिश, बेहतर मास्क फिट और फिल्टर पर अधिक और पहले जोर, साथ ही घर के अंदर भी मास्क पहनने के नियम सामाजिक दूरी बनाए रखी जा सकती है, वेंटिलेशन और निस्पंदन किया जा सकता है। पहले की स्वीकृति से इन उपायों पर अधिक जोर दिया जा सकता था, और सतह कीटाणुशोधन और पार्श्व प्लेक्सीग्लास बाधाओं जैसे उपायों पर खर्च होने वाले अत्यधिक समय और धन को कम किया जा सकता था, जो हवाई प्रसारण के लिए अप्रभावी हैं और बाद के मामले में, प्रतिकूल भी हो सकते हैं।29,30

ये संगठन इतने धीमे क्यों थे, और परिवर्तन का इतना विरोध क्यों था? पिछले पेपर में वैज्ञानिक पूंजी (निहित स्वार्थ) के मुद्दे पर समाजशास्त्रीय दृष्टिकोण से विचार किया गया था।31वायुजनित संचरण को नियंत्रित करने के लिए आवश्यक उपायों से जुड़ी लागतों से बचना, जैसे स्वास्थ्य कर्मियों के लिए बेहतर व्यक्तिगत सुरक्षा उपकरण (पीपीई)।32और वेंटिलेशन में सुधार हुआ33हो सकता है भूमिका निभाई हो. अन्य लोगों ने एन95 श्वासयंत्रों से जुड़े खतरों की धारणा के संदर्भ में देरी की व्याख्या की है32हालाँकि, यह विवादित रहा है34या आपातकालीन भंडार के खराब प्रबंधन के कारण महामारी की शुरुआत में कमी हो गई। उदाहरण के लिए रेफरी.35

एक अतिरिक्त स्पष्टीकरण जो उन प्रकाशनों द्वारा प्रस्तुत नहीं किया गया है, लेकिन जो पूरी तरह से उनके निष्कर्षों के अनुरूप है, वह यह है कि रोगजनकों के वायुजनित संचरण के विचार पर विचार करने या अपनाने में झिझक, आंशिक रूप से, एक वैचारिक त्रुटि के कारण थी जो एक सदी पहले पेश की गई थी। और सार्वजनिक स्वास्थ्य और संक्रमण रोकथाम क्षेत्रों में जड़ जमा लिया गया: एक हठधर्मिता कि श्वसन रोगों का संचरण बड़ी बूंदों के कारण होता है, और इस प्रकार, बूंदों को कम करने के प्रयास काफी अच्छे होंगे। इन संस्थानों ने समाजशास्त्रीय और ज्ञानमीमांसीय सिद्धांतों के अनुरूप सबूतों के सामने भी समायोजन करने में अनिच्छा प्रदर्शित की कि कैसे संस्थानों को नियंत्रित करने वाले लोग परिवर्तन का विरोध कर सकते हैं, खासकर अगर यह उनकी अपनी स्थिति के लिए खतरा लगता है; ग्रुपथिंक कैसे काम कर सकता है, खासकर जब लोग बाहरी चुनौती के सामने रक्षात्मक होते हैं; और प्रतिमान परिवर्तन के माध्यम से वैज्ञानिक विकास कैसे हो सकता है, भले ही पुराने प्रतिमान के रक्षक यह स्वीकार करने का विरोध करते हैं कि एक वैकल्पिक सिद्धांत को उपलब्ध साक्ष्य से बेहतर समर्थन प्राप्त है।36-38इस प्रकार, इस त्रुटि की दृढ़ता को समझने के लिए, हमने इसके इतिहास और वायुजनित रोग संचरण का अधिक सामान्यतः पता लगाने की कोशिश की, और उन प्रमुख रुझानों पर प्रकाश डाला जिनके कारण छोटी बूंद सिद्धांत प्रमुख हो गया।

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